Disponível no SUS desde 2017, a Profilaxia Pré-Exposição, conhecida como PrEP, é uma maneira eficiente de prevenir a infecção pelo vírus HIV. Quem opta pelo atendimento do SUS, além da testagem para o HIV e outras infecções sexualmente transmissíveis (ISTs), tem direito a receber vacinas contra o HPV e hepatite A e B. A PrEP ainda é vista como uma opção a ser utilizada majoritariamente por homens que fazem sexo com outros homens. No entanto, esta é uma forma de praticar sexo seguro para todos, explicam a infectologista Renata Beranger, coordenadora do controle de infecções do Hospital Samaritano, no Rio de Janeiro, e a coloproctologista Clarisse Casali.
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“Trata-se de uma proteção muito eficaz. Ao tomar dois antirretrovirais num único comprimido, se a pessoa se expuser ao vírus numa relação, tem seu risco de infecção extremamente reduzido. Praticamente não há efeitos colaterais, mesmo para quem é idoso. Só não pode fazer uso do medicamento quem já tem infecção por HIV ou apresenta função renal alterada. É bom lembrar que, embora a proporção de homens infectados seja maior, vem aumentando o número de mulheres que vivem com HIV durante a idade reprodutiva, sendo que o vírus foi transmitido em relações heterossexuais”, afirma a doutora Beranger.
Para a doutora Casali, a PrEP deve ser associada a uma prevenção combinada: “não adianta usar apenas a PrEP, contra o HIV, e não utilizar preservativo. Vamos acabar assistindo a um boom de casos de outras infecções sexualmente transmissíveis, como sífilis, gonorreia e clamídia”. A coloproctologista lamenta a banalização de uma prática chamada DoxiPEP, ou profilaxia pós-exposição, na qual os pacientes abrem mão do preservativo e tomam doxiciclina depois da relação sem proteção para evitar as ISTs: “o problema é fazer uso contínuo de antibiótico, como uma rotina, com efeitos colaterais adversos”.
Atualmente, além do SUS, é possível ter acesso ao medicamento no atendimento particular, mas, em ambos, o procedimento é semelhante. O paciente tem que testar sífilis, colher preventivo anal de seis em seis meses, e fazer uma pesquisa de ISTs na urina e na cavidade oral. Nos Estados Unidos, a FDA, o equivalente à Anvisa, aprovou uma PrEP injetável, que seria tomada duas vezes ao ano, como uma vacina.
O desafio é seguir a posologia corretamente. Pode-se optar pela administração diária do medicamento, para quem tem uma vida sexual bastante ativa; ou pelo uso sob demanda, que é indicado para quem transa a intervalos mais longos e tem como se programar. A infectologista diz que, dependendo do órgão sexual, o remédio tem um tempo diferente para fazer efeito: “para pessoas com vagina, a medicação leva sete dias para atingir a concentração ideal na mucosa vaginal, ou seja, a proteção só se torna eficaz a partir desse prazo. Depois, ainda é preciso continuar por mais sete dias após a última relação. Para quem tem pênis, a concentração ideal se dá rapidamente e é possível tomar a medicação até duas horas antes da relação. Só que as pessoas às vezes se esquecem que é necessário repetir o comprimido 24 e 48 horas após a primeira dose para garantir a proteção completa. Portanto, quem não faz uso diário corre o risco de se atrapalhar, o que torna ainda mais importante o acompanhamento médico regular”.
Dados do Ministério da Saúde indicam que o país vem registrando queda nos casos de HIV/Aids, mas não entre homens de 15 a 29 anos. Nesta faixa, o índice tem aumentado, chegando, em 2021, a 53,3% dos infectados de 25 a 29 anos. Os números da pasta também registram crescimento dos casos de sífilis em homens, mulheres e gestantes – as estatísticas mostram como o assunto é urgente.
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